心電監(jiān)護(hù)儀 你真的用好了嗎？

心電監(jiān)護(hù)儀給臨床工作帶來了很多便利，但它真的那么容易掌握嗎？監(jiān)護(hù)儀廠家現(xiàn)在就心電監(jiān)護(hù)儀的四個(gè)最常用項(xiàng)目來談一談。

血氧
經(jīng)常有患者「血氧非常低」需要處理。按照監(jiān)護(hù)儀的測量原理，患者末梢循環(huán)、指甲油、局部皮膚衛(wèi)生情況差等原因，均會影響監(jiān)護(hù)儀的判斷。如果患者的血氧值非常低，應(yīng)該觀察患者情況，尤其是局部情況。有條件時(shí)應(yīng)該觀察測量曲線，非常規(guī)則的曲線才有參考價(jià)值。

如果在測量血壓的同一側(cè)手指測量血氧，測量值自然會降低。如果病情不允許，也要在測量血壓結(jié)束一段時(shí)間后測量血氧。還有一種常見的情況，休克、血壓低患者，因其末梢供血不足，末梢血氧必然下降。

其實(shí)，這并不一定代表患者真的存在低血氧。如果患者神志清楚、問答正確、沒有明顯呼吸困難，但是測出的血氧很低，那么，先不要擔(dān)心，看看是否有誤操作，或者該病人是否有先天性心臟病。相反，末梢血氧正常，也不一定說明該患者正常，高血紅蛋白就是個(gè)很好的例子。

如果血氧與患者情況不符，能做的是三件事：第 一，確認(rèn)是否存在休克、血壓計(jì)袖帶壓迫、局部皮膚衛(wèi)生差等異常情況；第二，追病史，排除先天性心臟病、老年 COPD 等平素低血氧情況；第三，如果找不到原因，那就做個(gè)血?dú)夥治霭桑荒苛巳?，血?dú)夥治鲎鳛榻鹬笜?biāo)，也能幫助分析產(chǎn)生異常血氧的原因。

血壓
因?yàn)闇y量原理的關(guān)系，監(jiān)護(hù)儀經(jīng)常會過低地估計(jì)「低值」，過高地估計(jì)「高值」，也就是說，如果患者真實(shí)血壓是 180 / 100 mm Hg，監(jiān)護(hù)儀可能會測出 190 / 110 mm Hg；如果患者血壓是 70 / 40 mm Hg，可能測量值是 60 / 30 mm Hg。另外，袖帶的寬窄、松緊程度都會影響判斷。

還有一個(gè)容易忽視的原因：「自動測量的間隔設(shè)置太近」，比如 10 分鐘，15 分鐘，有時(shí)候甚至是 5 分鐘。當(dāng)然，在使用類似硝普鈉、亞寧定等降壓藥物控制血壓時(shí) ，或者是在搶救休克、液體復(fù)蘇 時(shí)，短時(shí)間內(nèi)這么做是必要的。

處理方法很簡單：看監(jiān)護(hù)儀的使用說明。一般儀器均會標(biāo)明血壓的測量范圍，如果超出范圍，就老老實(shí)實(shí)的拿起聽診器和血壓計(jì)，自己測吧。另外，除了搶救，盡量不要把測量間隔設(shè)定的太短。除了測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)以外，還會對病人帶來傷害。

呼吸次數(shù)
這是一個(gè)最「不靠譜」的指標(biāo)，影響因素較多，一般我會結(jié)合患者的呼吸次數(shù)來看。一般情況下，這個(gè)指標(biāo)基本上可以「忽略」。

心率
個(gè)人認(rèn)為這是監(jiān)護(hù)儀中「最有用」的指標(biāo)。心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外對于心梗、心律失常等嚴(yán)重疾病的判斷，都是靠心率波形的。

心率波形的「麻煩」：心電監(jiān)護(hù)儀的機(jī)理不同，一般是計(jì)數(shù)一段時(shí)間的 QRS 波形數(shù)目，然后計(jì)算得出心率。如果患者有早搏，監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)就會經(jīng)常變化。有時(shí)，因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)或者 T 波高尖等，QRS 和 T 波高度可能非常接近，儀器會「錯(cuò)誤」地把它們都當(dāng)做心率，此時(shí)心率會加倍，引起不必要的「恐慌」。

另外，心電監(jiān)護(hù)的波形是由模擬導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生，和心電圖的常規(guī)波形并不同（心電圖需要連接四肢，一般的監(jiān)護(hù)儀都只是連接胸前）。所以，監(jiān)護(hù)儀上看到的類似 ST 段抬高等波形可能并沒有什么問題。

總結(jié) 3 點(diǎn)，輕松掌握心電監(jiān)護(hù)
       1. 研究說明書，只有對心電監(jiān)護(hù)儀「了如指掌」，你才能游刃有余；

2. 嚴(yán)格規(guī)范操作，避免人為原因引起測量和判定誤差；

3. 最重要的是：監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常指標(biāo)，最 好的辦法是馬上觀察患者的情況，而不是離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，看儀器下醫(yī)囑。我們治療的是疾病，觀察的是病人。儀器幫助我們診斷，千萬不要「被」儀器診斷！